2022年8月3日,我局组织工作人员对你诊所医疗保险服务情况进行了现场检查,现将相关情况通知如下:
一、检查发现问题
(一)医保刷美容类
1、2021年10月12日医保刷卡前牙美容修复术,涉及医保金额200元。
2、2021年10月16日医保刷卡前牙美容修复术且无病历记录单,涉及医保金额300元。
3、2021年10月18日医保刷卡前牙美容修复术,涉及医保金额100元。
(二)摆放生活用品
诊所内摆放牙刷20支、丁硼抑菌牙膏32支 、牙齿脱敏牙膏8支、索维克牙膏8支 、牙得安牙膏18盒 、漱口液3盒、儿童护理牙膏1支、康中医儿童口腔牙膏11支 。
二、处理决定
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《宁夏回族自治区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》(2022年度)规定,经研究决定:
1、请你诊所三日内(收到文件起)退回违规刷卡医保基金600元,并将退款回执报送医保局201室。
2、暂停你诊所医疗保险服务协议1个月(8月24日至9月24日)严禁在医疗保险服务暂停期间使用医保卡或医保电子凭证,暂停服务期间若产生医保刷卡费用,我局将予以拒付并加倍处罚。
三、整改要求
请你诊所立即整改违规行为,进一步规范医疗保险服务,加强医疗保障政策宣传培训,加强内部监督管理,杜绝违规行为再次发生。