2022年8月4日,我局组织工作人员对你店医疗保险服务情况进行了现场检查,现将相关情况通知如下:
一、检查发现问题
(一)串刷药品
1、2021年10月25日,医保系统虚刷药品补肾益寿片,涉及医保金额240元。
2、2021年12月23日将乐力钙、益母草颗粒、维生素B12片串刷为阿归养血颗粒,涉及医保金额149.5元。
3、2021年12月29日将保妇康冷敷凝胶、葡萄糖酸钙口服液、薄荷喉片、咽炎片、头孢氨苄片、抗宫炎片、王牌速效胶囊、西青果颗粒串刷为驴胶补血颗粒,涉及医保金额270元。
(二)医保管理、宣传不到位
1、部分处方书写不规范,无医师签字。
2、未设置医保政策宣传栏,医保政策宣传不到位。
二、处理决定
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《宁夏回族自治区基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》(2022年度)规定,经研究决定:
1、请你店三日内(收到文件起)退回违规刷卡医保基金659.5元,并将退款回执报送医保局201室。
2、暂停你店医疗保险服务协议1个月(8月24日至9月24日)。严禁在医疗保险服务暂停期间使用医保卡或医保电子凭证,暂停服务期间若产生医保刷卡费用,我局将予以拒付并加倍处罚。
三、整改要求
请你店立即整改违规行为,进一步规范医疗保险服务,加强医疗保障政策宣传培训,加强内部监督管理,杜绝违规行为再次发生。