各村委会、乡各中心（室）：
为进一步加强我乡慢性病防控工作，遏制慢性病发病率，建立健全慢性病防控工作框架和运行机制，经研究决定，制定《白土岗乡创建慢性病综合防控示范乡工作实施方案》，请遵照执行。
白土岗乡人民政府
2019年5月10日
(此件公开发布)
白土岗乡创建慢性病综合防控示范乡工作实施方案
心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）是影响居民健康和生命质量的主要疾病，为进一步加强我乡慢性病防控工作，遏制慢性病发病率，建立健全慢性病防控工作框架和运行机制， 依据《关于印发灵武市创建全区慢性病综合防控示范市工作实施方案的通知》的要求，结合我乡实际，特制定本方案。
一、目标
（一）工作目标
1.建立政府主导、多部门协作、专业机构支持、全民参与的慢性病综合防控工作机制。
2.通过开展健康教育和健康促进、早诊早治、慢性病规范化管理等工作，有效防控慢性病，减轻慢性病负担。
3.建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防控队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。
4.规范开展慢性病监测、干预和评估，不断完善慢性病信息管理系统，建立长效管理模式。
（二）主要指标
1.知识知晓率：全乡人群慢病知识知晓率达到80%以上；自我血压水平知晓率达到90％以上，自我血糖水平知晓率达到60％以上。
2.健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下，医疗卫生机构全面实行禁烟；居民人均每日食盐摄入量低于6克；每天运动量6000步以上的成年人比例达到35%以上。
3.慢性病管理率：高血压、糖尿病患者登记、建档率达到90%以上；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。
4.慢性病控制率：高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于50%和45%。
二、工作内容
（一）收集基础资料，开展慢性病诊断
开展乡慢性病及危险因素调查、收集、整合并分析我乡基础信息和资料，建立基础信息数据库，分析主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群，明确主要策略和行动措施。
（二）广泛开展健康教育和健康促进活动
1.开展重点场所、重点区域慢性病防控知识宣传。督促各类公共场所禁止吸烟。定期播放慢性病防治科普宣传片，发放慢性病防治宣传材料。
2.开展慢性病防控知识宣传。在辖区内设置健康教育宣传栏，定期开展健康宣传活动。定期邀请专家医师开展慢性病防控知识讲座和咨询活动，并定期更新宣传栏内容。
3.开展学校慢性病防控知识宣传教育。为学生开设健康教育课，其中合理膳食、慢性病防控知识授课时间每学期不少于2学时。利用学校家长会、幼儿园家长会等形式，每年至少举办2次合理膳食、口腔保健等知识讲座。
4.开展重点卫生日主题宣传活动。以高血压日、糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日、世界肝炎日等为契机，开展合理膳食、慢性病防控知识宣传活动，动员和发动辖区共建单位、群众积极参加。
5.开展全民健康教育大讲堂。定期邀请医务工作者在各村举办健康知识咨询、讲座，提高居民慢性病防治知识知晓率，倡导健康生活方式。
6.举办村民各项健身比赛活动。
（三）深入开展全民健康生活方式行动
1.广泛开展群众性健身活动。组织开展步行、健身操等大型群众健身活动，在辖区建立群众性健身活动团体，并积极开展活动。大力宣传日行1万步，健康一二一活动。
2.在各村健康教育活动室设有控油壶、控盐勺、BMI尺等的健康教育服务包，指导家庭控油、控盐、控制体重，养成健康生活方式。
3.对辖区餐饮业管理者和从业人员定期进行健康膳食知识与技能培训，在乡机关、企事业单位、学校食堂和公共餐厅建立健康饮食宣传制度，广泛宣传合理膳食和慢性病防治知识。
4.全社会开展控制吸烟行动，创建无烟场所，各站所全部达到无烟标准。
5.学校将慢性病防控知识纳入学生健康教育课的内容。
（四）居民慢性病高危人群管理，采取预防性干预措施
1.通过对全乡居民建立健康档案、免费为65岁以上老年人健康体检等途径，提前发现高血压、糖尿病等高危人群。
2.实行医疗机构35岁以上病人首诊测血压制度，对所有初次就诊患者测量血压并首诊登记，35 岁以上人群首诊测血压率95%以上。
3.规范慢性病高危人群管理。对发现的慢性病高危人群建立个人健康管理档案，选择适宜的干预手段对高危人群进行合理膳食、慢性病防控等健康指导，每年至少开展4次随访。加强高危人群健康教育，提高慢性病防治认识，增强自我保健意识，培养自测血压、血糖、体重、腰围等自我管理和定期检测技能。
4.开展以儿童为重点的口腔龋齿检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行龋齿充填，开展适龄儿童窝沟封闭。
（五）开展慢性病综合监测
1、死因监测 组织开展辖区人群死亡登记工作，及时准确收集居民病伤死亡统计信息。
2、慢性病发病监测 建立登记报告制度。
三、具体要求
（一）加强组织领导，落实目标责任。成立白土岗乡创建慢性病综合防控示范乡工作领导小组，领导小组下设办公室，负责示范乡创建的日常工作。领导小组各成员要切实加强领导，实行一把手负责制，确保工作落实。
（二）加强督导考核，落实各项措施。把慢性病综合防控工作作为关注民生、服务民生、为居民办实事的重要内容，按照职责分工认真抓好落实。领导小组要加强对创建工作的督导检查，定期召开会议，检查落实各村各单位创建工作进展情况，确保各项任务落到实处。
附件：1.白土岗乡创建慢性病综合防控示范乡工作领导小组
2.白土岗乡创建慢性病综合防控示范乡创建工作领导小组成员单位及工作职责
3.白土岗乡创建慢性病综合防控示范乡目标任务分解及考评（核）表
