一、涉企行政执法检查工作开展情况
2023年我局严格按照涉企行政执法检查计划开展各项涉企执法检查，现将具体开展情况报告如下：
（一）在全市定点医疗机构开展自查自纠工作
辖区内定点医疗机构28家，涉及重复收费、过度检查、过度诊疗等问题违规条数21条，违规例数96例，涉及违规基金9859.94元，均已退回指定账户。诊所52家，涉及医疗机构医保政策宣传情况不到位等基本医保管理问题违规条数6条，违规例数49例，涉及违规基金0元。药店141家，涉及违规基金0元。
（二）对我市定点零售药店及诊所医疗保险服务违规行为进行现场检查
检查中发现灵武市光先诊所、灵武市仁和康门诊部、灵武市东塔镇普济诊所、宁夏百姓乐大药房连锁有限公司第八十八分店等10家诊所药店存在违规摆放医保支付范围以外的商品（如牙刷、洗衣液）、串换刷药等问题，我局依法依规作出退回违规使用的医保基金、暂停医保服务的决定，并对以上医药机构的负责人进行了约谈，勒令立即整改违规行为。
（三）开展医保重点领域专项检查
一是开展口腔种植专项治理工作。目前，我市现有3家定点医疗机构参与口腔种植体集中带量采购，其中公立医疗机构1家（灵武市人民医院）、民营医疗机构2家（灵武市皓桢口腔诊所、灵武市奇见口腔诊所暂未开展）。 针对承诺参与专项治理的3家医疗机构，我局积极组织其全流程参与口腔种植医疗服务价格全流程调控工作，进一步加强监管，形成以口腔种植医疗服务收费、种植体集中带量采购、牙冠竞价挂网"三位一体"的综合治理监督管理措施，确保群众享受治理后的口腔种植价格，确保口腔种植体集采和专项治理工作取得实效。二是在全市范围内开展打击虚构门诊大病病情套取医保基金的“百日行动”。聚焦“百日专项整治行动”的重点任务和重点内容，组织专业人员，以投诉举报线索、大数据筛查分析发现的疑似违规线索为切入点，对涉嫌违法违规使用门诊大病基金的行为进行排查。检查发现一般违规行为共计1048例，追回医保基金74600.76元。三是落实2022年自治区医保基金监管飞行检查中发现的两个全区普遍性违规问题整改清零工作。要求各医疗机构“层流洁净病房床位费”和“电脑血糖检测”收费医保报销等情况进行全面自查，追回医保基金606015元。
（四）银川市医疗保障局区域性联检组现场检查及灵武市医疗保障局全覆盖检查
检查中发现灵武市同林医院、宁夏唐都医院、灵武市邓氏正骨医院、宁夏馨康中医医院、灵武市百姓乐医院、灵武市同善医院存在违规使用医保基金行为，灵武市医疗保障局对以上医疗机构作出行政处罚共计171100.18元、退回违规使用医保基金共计515318.25元的决定，并在全市范围通报曝光，提醒各医疗机构要以案为鉴、以案明责、引以为戒，加强医疗保障基金相关制度、政策的培训和内部管理，坚决杜绝违法违规行为的发生。
二、下一步工作计划
一是科学制定涉企执法检查计划，根据工作实际，切实做好涉企行政执法检查计划，按照市司法局要求，结合自治区医保局涉企执法检查办法，确定2024年涉企执法检查计划，并根据年度检查计划组织开展行政执法检查。并将涉企执法检查结果及时通过“互联网+监管”公示执法检查结果。
